在门诊,总有年轻准妈妈提剖宫产的要求,在私立医院无指证剖宫产很受欢迎,剖宫产与自然分娩相比,最大的优势是分娩时间缩短,对母亲有并发症或胎儿宫内缺氧或胎位异常是很好的手段。但毕竟是手术,存在麻醉、感染、手术后粘连、子宫憩室等风险。另外,对打算多生育几个孩子的妈妈来说,并不友好,想剖几次呢?既往剖三次属于少见了,而这两年,遇到剖四次的有好几例,我是既担心又同情,佩服她们的勇气,同是母亲,知道要生育四胎,经历四次剖腹产是何等的受苦。通常在第三次剖腹产时,医生会在签字时建议输卵管结扎,只有少部分夫妇表示愿意。做第三次剖腹产时,见过一位妈妈的子宫在疤痕处完成裂开,仅剩薄薄的一层浆膜,最近做过一例第四次剖腹产,是横切口,仅仅进腹腔就化了不少时间,她的肌肉与腹膜紧密粘连,腹腹外组织增厚,致腹壁切口的弹性明显差,好在宝宝不大,腹腔内粘连不重,顺利娩出。看到子宫疤痕菲薄,并且菲薄面延伸至膀胱后面,缝合时比较困难,推测原来就有憩室,膀胱辅予血供,最后结扎了输卵管。希望有再生育打算的孕妈们,在第一次分娩时若有阴道分娩条件,不要轻易放弃阴道试产,做母亲不易,多次剖腹产的更不易!
今天朋友来产检,有感而发一小文。朋友5年前自然分娩一孩,孩子健康家庭和睦,生二胎是很自然的。去年差不多也是夏天,告诉我怀孕了,我赶紧让她化验HCG、孕酮,并做了B超,B超显示很好,胚芽心搏具全,除了孕酮不算高,其他无特殊,就配了达芙通。朋友高高兴兴带小孩回了老家,大约不到二周,朋友来电,孕8周出血了,在当地做了B超已无心搏。我听了挺难过,不要说朋友自己了!20多天前,朋友告诉我月经推迟二天,自己测了一下怀孕了,但有出血,赶紧让她查甲状腺功能、HCG、孕酮,考虑上次不明原因流产,查了抗磷脂抗体、狼疮抗体、抗核抗体、易栓三项等,并配了达芙通。化验报告陆续岀来了,抗磷脂抗体中抗β2GPIAb较高,哈哈,元凶找到了,肝素阿斯匹林上了,今天巳8周,超声ok,期待12周NT了。有成功分娩史的朋友,上次流产以为是偶然的胚胎异常,现在回顾应该是抗磷脂抗体的作崇,所以对每一次自然流产,多做一些检查是需要的,为的是下次怀孕。
近几年,陆续与一些超高龄孕妈有缘,她们在孕期的点点滴滴让我非常牵挂,母子平安算是大功告成,尚有一些孕妈还在孕期中,在此,祝愿她们幸福心想事成,幸福快乐!超高龄,指分娩时年龄大于等于40岁。一位47岁的妈妈,月经不来好几个月,以为是更年期闭经,47岁也无所谓了,无身体不适也懒得去医院,自觉胖了肚子肥了不少,突然有一天感觉好像肚子里动静,到医院一查发现胎儿有30周大小了,这下这位妈妈及其先生乐了,老天爷给的小天使,当然生啊。但是47岁本该做的羊水穿刺、三维/四维巳经过了时间,内心还有些小担心,好在当时B超无异常,孕妈的自身状况也不错,无高血压无糖尿病,很快到了37周,孕妈因为第一胎是剖腹产的,想着38周后安排剖腹产。不巧的是孕妈37周发动了,夜间匆忙赶到医院,急诊一查宫口巳3cm,立马被转至产房做术前准备,在等待过程中宫口近开全了,医生在征得孕妈同意后进行了阴道分娩的接生准备,平安产下一子,最幸运的是很健康。这位妈妈产后住在我的病区,我获知消息第一时间看望了她,给我的影响是性格好、笑容灿烂,陪伴左右的先生喜乐无比。虽然说女性45岁后生育率较低,但还是有一定的受孕率,孩子抱回家的概率是1%~2%。上面这位妈妈是幸运的,很多孕妈存在高血压、糖尿病以及胎儿异常。因此,计划妊娠很重要,找经验丰富的医生管理很重要。
在日常门诊中,孕妈们做好B超后常问的话题是脐带绕颈要不要紧?脐带绕颈很常见,大概25%的胎儿有绕颈,之所以会绕颈,是因为脐带的长度足够绕颈,我在剖腹产中见过脐带绕颈四圈的,脐带一米多长。宝宝在宫内漂在羊水中舒适的成长,脐带也是他的玩伴之一,他会抓手上也会套躯体上,不舒服时会转位置以摆脱,孕妈们只要胎动如常不必担心,就当宝宝围着围巾吧。今年遇到了二例B超诊断脐带绕颈叁圈的孕妈,她们都有成功的一胎分娩史,超声是在33-35周左右诊断的,每次产检能感受到她们的担忧,其中一位备了远程监护,我经常在晚上收到她发来的监护,各种安慰排解。关于分娩方式,我们进行了沟通,考虑每次胎监都未见脐带受压的表现,且第一次分娩非常顺利,两位接受了我的建议,自己生。一位自然发动,一位挂了催产素引产,哈哈,非常顺利。脐带绕颈多圈时,是否能安全分娩,评估的要素除了胎儿监护有否频繁的V型减速外,更重要的要素是胎头能否很好的入盆。入盆好意味脐带足够长,安全系数高。